개요
자신의 의사와 관계없이 소변이 새는 것을 「요실금」이라고 한다. 무거운 물건을 들어올렸을 때나 달리거나 점프하거나 했을 때, 기침이나 재채기를 했을 때 등, 배에 힘을 넣었을 때에 새어 버리는 「복압성 요실금」, 소변을 내고 싶은데 내놓을 수 없는 상태로 그럼에도 불구하고 소량씩 누출되어 버리는 ' 흘러넘치는 요실금 ', 갑작스런 요의가 있어, 배뇨를 컨트롤할 수 없게 새는 '절박성 요실금', 배뇨 기능에는 이상 는 없지만, 신체 기능의 저하나 치매 등이 원인으로 화장실에 늦지 않는 「기능성 요실금」의 4 종류가 있다. 요실금은 특히 여성에게 많아 40세 이상의 40% 이상이 경험하고 있다고 하는데, 부끄러움 등에서 진찰하지 않고 있는 사람이 적지 않은 현상이 있다.
원인
요실금의 종류에 따라 섬세한 원인은 다르고, 노화와 출산, 천식 , 배변시의 강한 쓰레기 등에 의한 골반저근(방광이나 자궁을 지지하고 있는 근육)의 쇠퇴나, 거기에 따라 질로부터 장기가 나온다 버리는 골반 장기 탈 , 남성의 전립선 비대증 , 방광의 활동이 과민해져, 충분히 소변량이 쌓이지 않는 동안에 요의 절박감을 지닌 과활동 방광 에 의해 자신의 의사에 관계없이 방광이 수축해 버리는 것 등을 들 수 있다. 과활동 방광은 뇌경색 과 뇌출혈, 파킨슨병, 척주관협착증 등 신경에 관련된 질환이 근본 원인이 되는 경우도 있다. 또한 기능성 요실금은 신체 기능이 쇠약해지거나 치매를 앓고 있거나 화장실에서 잘 쓸모가 없다는 상황에서 일어난다. 또한 방광의 나이와 염증 등도 요인 중 하나로 여겨지고 있다. 그러나, 검사를 해도 특히 이상이 발견되지 않는 원인 불명의 증례도 많이 있어, 심리적 스트레스가 계기가 되고 있는 일도 있다고 한다.
증상
4가지 요실금의 유형에 공통된 것은 「뇨가 새어 버린다」라고 하는 것이지만, 그 이외의 배뇨에 관한 증상도 다양해, 타입에 의해서 나오는 방법이 다르다. 예를 들어 절박성 요실금은 많은 경우에 빈뇨를 수반해 화장실에 가는 횟수가 늘어나는 것 외에 당황해서 화장실로 달려들게 되기 때문에 외출처에 있을 때나 차, 기차, 버스 등의 탈것 타고있을 때 불안과 고통을 느끼게됩니다. 그러나 복압성 요실금에서는 이러한 과활동 방광 의 증상은 수반되지 않는다. 또한 흘러넘치는 요실금의 경우는 배뇨에 시간이 걸리게 되는, 잔뇨감이 강하고, 소변을 내고 끊을 수 없기 때문에 취침 중에도 실금해 버린다고 하는 증상이 보인다. 기능성 요실금은 치매 때문에 원래 화장실의 장소를 모르는 배설하는 행동을 이해할 수 없다는 문제가있다.
검사·진단
우선 문진에 의해, 임신·출산 경험의 유무, 기왕력, 생활 습관 등도 확인하고, 결과를 바탕으로 배뇨 상태나 요실금의 정도를 파악한다. 필요에 따라 배뇨 일지를 붙여 1회의 배뇨량, 1일의 배뇨량, 누설 소변의 양, 배뇨의 시간이나 간격 등을 체크한다. 게다가 요로 감염 의 유무를 조사하는 소변 검사나, 배뇨 후의 잔뇨량을 보는 초음파(에코) 검사, 전용의 패드를 붙여 누설된 소변량을 측정해, 요실금의 중증도를 검사 할 패드 테스트를 수행하여 어떤 유형의 요실금인지 확인합니다. 보다 상세한 검사로서 요도의 움직임이나 골반저근의 상태를 진찰하는 내진검사, 카테터를 사용하여 방광에 물을 넣고 소변을 쪼개질 때와 배출할 때의 방광이나 요도의 압력을 조사하는 방광·요도 내압 검사, 기계가 붙은 화장실에 배뇨하고, 초당 당 배뇨량을 연속적으로 측정하는 요 유량 검사 등이 있다. 신경 인성 방광이 의심되는 경우, 배뇨를 조절하는 뇌의 기능에 이상이 없는지 여부를 조사하기 위해 뇌나 척수의 검사를 실시할 수도 있다.
치료
복압성 요실금의 경우는 방광이나 자궁 등의 내장을 지지하는 골반저근을 단련하는 훈련을 함으로써 경증이라면 개선이 예상된다. 좋지 않은 경우에는 요도 아래에 메쉬 모양의 테이프를 놓고 지지하는 TVT 또는 TOT라는 수술을 검토한다. 절박성 요실금은 많은 경우에 빈뇨를 수반하기 때문에 방광의 과도한 수축을 억제하는 항콜린제나 방광의 근육을 느슨하게 하는 β3 수용작용약에 의한 약물요법이 유효하다고 한다. 또한 약물요법과 병행하여, 음수 컨트롤, 요의가 있어도 조금 참는 것으로 방광에 걸리는 소변의 양을 서서히 늘려, 배뇨의 횟수를 줄여 가는 방광 훈련 등을 실시한다. 특히 방광훈련은 절박성 요실금의 치료에 효과적이라고 한다. 또한 골반장기탈 , 뇌출혈 , 파킨슨병 , 척주관협착증이 원인인 경우에는 그 치료도 동시에 실시할 필요가 있다. 흘러넘치는 실금의 경우는 원인이 되고 있는 질환을 특정해 치료를 실시해, 기능성 요실금에 대해서는 요의를 가져오면 화장실에 가는 것이 아니라, 정해진 시간에 배뇨하는 습관을 몸에 익히는 것 로 요실금을 줄여 간다.
예방/치료 후 주의
요도와 방광의 근육이 쇠퇴하면 소변 누설을 일으키기 쉬워지기 때문에 트레이닝에 의해 골반저근을 단련하는 것이 예방으로 이어진다. 특히 여성은 폐경 후에 골반저근이 약해지는 경우가 많고, 폐경이 다가오면 적극적으로 훈련을 하면 좋다고 한다. 요실금은 생명과 관련된 질병이 아니지만 외출이 어려워 삶의 질에 영향을 미칩니다. 따라서 소변 누출이 있는 경우에는 참지 못하고 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받는 것이 중요하다.
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